هنگام استفاده از ماسک های طبیعی به چه مواردی باید توجه کنیم؟

نکاتی درباره استفاده از ماسک مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده نکاتی درباره استفاده از ماسک بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن نکاتی درباره استفاده از ماسک مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده نکاتی درباره استفاده از ماسک بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن

1- زمان  استفاده از انواع ماسک، از مالیدن آنها به اطراف چشم  واقعا بپرهیزید، چون باعث بوجود آمدن مشکلات چشم می شود.

2 – همیشه ماسک ها را به مقداری تهیه کنید که بعد از مصرف یک تا دو روز تمام شود. به عبارت دیگر ارزش و اهمیت استفاده از ماسک ها در این است که تازه مصرف شوند. اگر ماسک به مقدار زیادی تهیه شود و برای مدت چند روز مصرف شود، احتمال فساد مواد به دلیل عدم استفاده از مواد نگهدارنده وجود دارد و ممکن است نه تنها پوست شما را مرطوب نکند، بلکه اثرات مخرب بر روی پوست شما داشته باشد.

3 – هنگامی که ماسک ها را بر روی پوست صورت خود قرار دادید، دو حلقه برش خیار را بر روی چشم های خود بگذارید. با این کار، علاوه بر داشتن پوستی سالم و شاداب و مرطوب، آرامش بی نظیری نصیبتان می شود .

4 – طی دو روز مصرف ماسک، باید تمام نکات مربوط به نگهداری آن را رعایت کنید و آن را دور از نور خورشید و در داخل یخچال قرار دهید و هنگام قرارگیری در یخچال باید داخل ظرف دربسته ای قرار دهید تا میکروب های یخچال وارد آن نشود.

5 – بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده بلافاصله بعد از حمام است. مصرف مرطوب کننده بلافاصله بعد از حمام سبب می شود تا رطوبت بیشتر داخل پوست بماند.

6 – اگر بعد از استفاده از ماسک مرطوب کننده خانگی، علایم آلرژی و حساسیت پوستی در شما بروز کرد، حتما به پزشک مراجعه کنید و برای مصرف مجدد آن، با پزشک مشورت کنید.

منبع-www.Dr-Aloevera.ir

هنگام استفاده از ماسک های طبیعی به چه مواردی باید توجه کنیم؟

نکاتی درباره استفاده از ماسک,مراقبت از چشم هنگام ماسک زدن,بهترین زمان مصرف ماسک های مرطوب کننده

برای جلوگیری از خطر ابتلا به سرطان این 22 روش را جدی بگیرید-بخش1

سرطان پوست بیماری سرطان خون سرطان پوست ملانوم تست سرطان دهانه رحم بیماری سرطان معده بیماری سرطان معده سرطان پوست در ایران سرطان پوست در ایران سرطان پوست استرالیا بیماری سرطان معده سرطان دهانه رحم چیست؟ بیماری سرطان سرطان پوست سرطان پوستی پیشگیری از سرطان خون سرطان دهانه رحم سرطان دهانه رحم pdf

این روزها آمار به ما خاطر نشان  می کند که نمی توانیم نسبت به سرطان بی اهمیت باشیم ، با کمی تغییر در مدل زندگی و انتخاب صحیح مواد غذایی می توانید خطر مبتلا شدن به سرطان را تا اندازه زیادی کاهش دهید !

مراقبت از سلامتی به این معنا نیست که زندگی روزمره خود را کاملا مختل کنید، ویلیام لی ام دی، لیستی متشکل از 22 نکته آسان که به طور قطع از خطر ابتلا به سرطان جلوگیری می کند(در بعضی موارد تا 60%) تهیه کرده است. همه این تغییرات کوچک نکاتی بسیار آسان و قابل اجرا هستند و باعث سلامتی بیش تر وشادی تان می شود.

میوه بیشتری مصرف کنید.
خود را متقاعد کنید تا ازمیوه های شیرین مانند سیب، گلابی، هلو و شلیل مصرف کنید. خوردن هر روزه این میوه ها احتمال ابتلا به سرطان مری را کاهش می دهد.

حبوبات را دوست بدارید.
مصرف یک پیمانه لوبیای پخته شده در وعده های غذایی خود، سه بار در هفته خطر ابتلا به سرطان روده کوچک را کاهش می دهد.

پیاز قرمز بخورید.
اضافه کردن هر روزه تکه های پیاز قرمز به سالاد خود( کم کالری و چاشنی خوشمزه) خظر ابتلا به سرطان معده را کاهش می دهد.
از پیاز، سیر و موسیر برای مزه دار کردن غذایتان استفاده کنید.
تنها دو قاشق چای خوری از پیاز، سیر و یا موسیر کمک بزگی به مزه دار کردن وعده های غذایی تان می کند. مصرف این مواد از ابتلا به سرطان غدد لنفاوی جلوگیری می کند.
روزتان را با غلات سبوس دار آغاز کنید.
صبحانه مهم ترین وعده غذایی است به خصوص هنگامی که از غلات سبوس دار استفاده شود. مصرف این مواد خطر ابتلا به سرطان معده را کاهش می دهد.
هفته ای دو بار ماهی مصرف کنید.
ماهی حاوی اسید چرب امگا3 است(مانند ماهی آزاد، قزل آلا و ماهی خال دار) و منبعی مغذی از پروتئین است. مصرف ماهی حداقل دو بار در هفته به کاهش ابتلا به سرطان روده راست کمک می کند.
هفته ای دو بار چغندر مصرف کنید.
مصرف هفته ای دو بار یا بیشتر از دو بار چغندرباعث جلوگیری از سرطان معده می شود.
سبزیجات برگ دار بخورید.
تنها به خوردن سالاد اکتفا نکنید. پر کردن ظرف غذایتان از کاهو و سبزیجات برگ دار به کاهش سرطان تخمدان تا 66% کمک می کند. تمام چیزی که نیاز دارید مصرف روزانه یک پیمانه سبزی خام یا نیم پیمانه سبزی پخته است.
بروکلی مصرف کنید.
بروکلی منبع مغذی ویتامین C و فیبر است (و دیگر سبزیجات خانواده کلم ). بنابراین می توان گفت بروکلی منبع مبارزه با سرطان است. مصرف یک تکه از آن در هر هفته به جلوگیری از سرطان غدد لنفاوی کمک می کند.
پرتقال بخورید
هنگامی که به دنبال یک تارت و یا میان وعده ای شیرین می گردید، از پرتقال یا سایر مرکبات استفاده کنید.کاهش خطر ابتلا به سرطان معده نتیجه مصرف آن حداقل یک روز در میان است.
در سالاد خود از کاسنی فرنگی(endive) استفاده کنید.
نوع سالاد خود را با اضافه کردن کاسنی به آن عوض کنید.یک پیمانه از آن هر روز، سرطان تخمدان را کاهش می دهد.

منبع-http://ibanoo.ir

برای جلوگیری از خطر ابتلا به سرطان این 22 روش را جدی بگیرید-بخش1

سرطان دهانه رحم,پیشگیری از سرطان,بیماری سرطان,سرطان پوست,بیماری سرطان,سرطان دهانه رحم علائم,سرطان دهانه رحم درمان,سرطان دهانه رحم چیست؟,سرطان دهانه رحم.ppt,سرطان دهانه رحم pdf,تست سرطان دهانه رحم,پیشگیری از سرطان معده,پیشگیری از سرطان خون,پیشگیری از سرطان روده,پیشگیری از سرطان ریه,پیشگیری از سرطان رحم,پیشگیری از سرطان دهانه رحم,پیشگیری از سرطان کبد,بیماری سرطان خون,بیماری سرطان معده,بیماری سرطان,بیماری سرطان چیست,بیماری سرطان ریه,سرطان پوست صورت,سرطان پوست ملانوم,سرطان پوست استرالیا,سرطان پوستی,سرطان پوست عکس,سرطان پوست bcc,سرطان پوست در ایران

آب بدن به چه دلیلی از بین می رود؟ آب بدن زن

علت کاهش آب بدن میزان آب بدن انسان کاهش آب بدن آب در بدن انسان بدنسازی اب میزان آب بدن آب آوردن بدن آب در بدن انسان کاهش آب بدن میزان آب موجود در بدن میزان آب بدن انسان آب آوردن بدن عوارض کاهش آب بدن کمبود آب بدن میزان درصد آب بدن آب بدن میزان آب بدن انسان عوارض کاهش آب بدن آب بدن مرد آب در بدن انسان

آب یکی از موادی است که در بدن انسان به مقدار زیادی وجود دارد. کمبود آب در بدن باعث بروز مشکلات و اختلالاتی در عملکرد اعضای بدن می شود. در این مطلب به بررسی دلایل کم شدن و عوامل تاثیر گذار بر کااهش آب بدن اشاره خواهیم داشت.

هرچه میزان عرق بیشتر باشد ، آب بیشتری نیز از دست می رود و این موضوع ، وقتی خودش در هوای گرم نیز صورت بگیرد، تشدید می شود. در نتیجه ، ممکن است افراد به خاطر تمرینات ورزشی در هوای گرم آب بدنشان را از دست بدهند. البته دلایل دیگری نیز از قبیل مصرف داروهایی مثل داروی فشار خون که عملکرد آنها با کاهش دادن آب عمومی بدن همراه است ، وجود دارد و یا این که پس از اسهال و استفراغ ، بدن با چنین حالتی مواجه می شود.

بدن یک شخص ، روزانه ، چه مقدار آب نیاز دارد؟

این مقدار ، کاملا متغیر است و به معیارهای فراوانی از قبیل سن ، سطح فعالیت و محیط بستگی دارد. اگر یک فرد سالم و طبیعی باشد، از دست رفتن کوتاه مدت آب بدن مشکل زیادی ایجاد نمی کند؛ زیرا در این حالت کلیه ها فعالیت می کنند تا حجم ادرار را کاهش دهند و آب بدن را حفظ کنند. برای افراد سالم و بالغی که روزانه ۳هزار کالری مصرف می کنند، حداقل میزان آبی که باید بنوشند حدود ۳لیتر است ، چه این میزان به صورت آب و انواع نوشیدنی ها باشد و چه این که در انواع غذاها موجود باشد. البته برای افراد خیلی فعال از قبیل کشاورزان و یا حتی سربازان که کار آنها در هوای گرم است ، این میزان بیشتر نیز می شود.

برای چه افرادی از دست رفتن آب بدن خطرناک تر است؟

همان طور که می دانید اطفال در هر زمینه ای حساس تر از دیگران هستند ، پس در این خصوص نیز عواقب بدی در انتظار اطفال خواهد بود همچنین افراد مسن و بیمار در خطر زیادی قرار دارند.

در چه مرحله ای الکترولیت ها را باید در بدن جایگزین کرد؟

در مواقعی که فرد به خاطر اسهال و استفراغ دچار از دست دادن آب بدن شده باشد، مقادیر زیادی از مواد معدنی و الکترولیت های بدنش را از دست می دهد که باید به هر شکلی جایگزین شود. البته اگر کمتر از ۲ساعت و در هوای معتدل ورزش می کنید، مشکل خاصی ایجاد نمی شود؛ اما اگر در هوای گرم تمرینات ورزشی خود را انجام می دهید احتمالا باید هر چه زودتر اقدام به جایگزین کردن الکترولیت های از دست رفته بدنتان کنید. اگر ورزشکار هستید و میزان عرق بدنتان نیز بسیار بالاست ، باید الکترولیت ها را متناسب با سرعت از دست رفتنشان جایگزین کنید. برای این منظور، سرمهای قندی نمکی به کار می رود که حاوی الکترولیت هایی با غلظت های متناسب با از دست رفتن آنهاست و به وسیله ورزشکاران پس از ورزشهای سنگین مصرف می شود.

آیا سرمهای قندی نمکی می تواند الکترولیت های بدن را به نحو موثری جایگزین کند؟

می توان گفت که گاهی اوقات مصرف این مواد بهتر از آب است و گاهی نیز این طور نیست.

وقتی مدت طولانی ورزش سنگین می کنید ، کربوهیدرات ها و الکترولیت های موجود در این مواد ، نتایج خوبی را برای بدن شما به همراه دارد؛ زیرا هم تشنگی را برطرف می کند و هم سبب حفظ آب بدن می شود و در ضمن انرژی مورد نیاز را برای تمرینات بدنی تامین می کند در حقیقت همان اثر مصرف” tORS ” را دارد.

چگونه می توانید از وضعیت آب بدن خود مطلع شوید؟

یک راه آن اندازه گیری وزن بدن است.

به این ترتیب که هر روز صبح خود را وزن کنید و عدد ثابتی را به دست آورید. اگر پس از یک تمرین شدید ورزشی وزن بدنتان به طور ناگهانی کاهش یافت ، احتمال می رود که آب بدنتان کم شده باشد. روش دیگر نیز برای عادات ادراری است.

اگر ادرار شما همانند سابق است و رنگ آن نیز شفاف است ، آب بدنتان در حد خوبی است ؛ اما اگر دیر به دیر ادرار می کنید و رنگ آن نیز تیره شده است ، احتمالا به کم آبی دچار شده اید.

آب بدن به چه دلیلی از بین می رود؟

آب بدن,همه چیز درمورد آب بدن,کاهش آب بدن,میزان آب بدن,آب بدن انسان,آب بدن مرد,آب بدن زن,بدنسازی اب,کمبود آب بدن,آب در بدن انسان,آب آوردن بدن,آب در بدن,درصد آب بدن,کاهش آب بدن نوزاد,عوارض کاهش آب بدن,علت کاهش آب بدن,علائم کاهش آب بدن,میزان آب بدن انسان,میزان آب مورد نیاز بدن,میزان آب موجود در بدن,میزان آب در بدن,میزان مصرف آب بدن,میزان اب مصرفی بدن,میزان درصد آب بدن

بدنسازان به چه مواد غذایی نیاز دارند؟

تغذیه بدنسازان همه چیز درباره ی بدن سازی تغذیه بدنسازان همه چیز درباره ی بدن سازی تغذیه بدنسازان مبتدی رژیم غذایی بدنساز تغذیه برای بدنسازان رژیم غذایی بدنسازان تغذیه بدنسازان در رمضان همه چیز درباره ی بدن سازی رژیم غذایی بدنساز رژیم غذایی بدنسازان تغذیه بدنسازان تغذیه بدنسازان حرفه ای رژیم غذایی بدنسازان حرفه ای رژیم غذایی بدنساز تغذیه بدنسازان زن تغذیه بدنسازان همه چیز درباره ی بدن سازی تغذیه برای بدنسازان

بدن سازی یکی از ورزش های پرطرفدار است. بسیاری از افراد به این ورزش مشغول اند و در درجه های مختلف فعالیت می کنند. کسی که ورزش بدن سازی انجام می دهد ، باید تغذیه ی بیشتر و پر کالری تری نسبت به دیگر افراد داشته باشد.

یونانیان و رومیان باستان از جمله جوامعی بودند که به این مسئله اهمیت ویژه ای می دادند. در یونان هرکول (Hercules) مظهر این ویژگی بود و دیگر اساطیری چون آدونیس (Adonis) و هلن (Helen) نیز دارای اندامی متناسب بوده اند. از فلاسفهٔ بزرگ یونان قدیم، افرادی چون افلاطون (Plato) و سقراط حتی در مسابقاتی که به منظور تعیین فردی که از اندام مناسبی برخودار است برگزار می شد، مقام کسب کرده بودند. گفته می شود معیارهائی که یونانیان در مسابقات المپیک برای تعیین خوش اندام ترین زنان و مردان به کار می بردند بسیار دقیق بوده و حتی کوچکترین ماهیچه ها نیز جزء این معیارها بوده اند. این در حالی بود که در جوامع شرقی معیارهای زیبائی و تناسب اندام به گونه ای دیگر بود که این امر در مجسمه های ساخته شده در زمان های قدیم قابل مشاهده است. به عنوان مثال تفاوت این دو سنت از این نقطه نظر را می توان در مجسمه های موجودر ایتالیا (روم) و یونانو مجسمه های موجود در شرق دور دید. با گذشت زمان و ایجاد اختلاط فرهنگی و قومی بین جوامع مختلف، الگوهای زیبائی اشتراکات فراوانی یافت و به تدریج توجه به زیبائی اندام به شیوهٔ غربی در جوامع شرقی نیز رواج یافت.

هم اکنون ورزش پرورش اندام طرفداران زیادی را در سراسر دنیا به سوی خود جلب کرده است. هدف اصلی در این ورزش افزایش حجم ماهیچه ها و همچنین افزایش حجم کاری آنها است. برای این منظور استفاده از منابع غذائی حاوی پروتئین اهمیت ویژه ای دارد. البته لازم به ذکر است تأمین انرژی موردنیاز برای ورزشکاران بسیار مهم است. زیرا در غیر این صورت پروتئین مصرف شده توسط ورزشکار صرف تأمین انرژی موردنیاز وی خواهد شد در حالی که این پروتئین ها و اسیدهای آمینه می بایست صرف افزایش بافت ماهیچه ای و ترمیم آنها می شد. با توجه به اینکه در پرورش اندام کاران بدن در فاز آنابولیک قرار دارد مصرف پروتئین هائی باارزش بیولوژیکی بالا یا High Biological Value) HBV) یکی از مناسب ترین راهکارهائی است که برای افزایش تودهٔ ماهیچه ای توصیه می شود. برای تعیین ارزش بیولوژیکی منابع پروتئینی از معرفی به نامNPU ( (Netprotein Utitization) استفاده می شود که این نمایه نشان دهنده میزان جذب پروتئین به جریان خون است.

همان طور که مشاهده می کنید منابع پروتئینی حیوانی از ارزش بیولوژیکی بالاتری برخوردارند. البته به چند مسئله در اینجا باید توجه کرد. گوشت مرغ و گوشت گام هر دو دارای ۶۸ ”NPU“ درصد هستند ولی گوشت مرغ به مراتب کم چربی تر از گوشت گاو است علاوه بر اینکه راحت تر نیز هضم می شود. از این گذشته با ترکیب منابع پروتئینی گیاهی و حیوانی می توان ارزش بیولوژیکی پروتئین آنها را افزایش داد. به عنوان مثال با ترکیب سیب زمینی و تخم مرغ، ارزش بیولوژیکی پروتئین این مواد غذائی تا ۱۳۵ افزایش می یابد. از ترکیب دوسوم سویا و یک سوم گوشت نیز چنین نتیجه ای حاصل می شود.

آنچه امروز در میان پرورش اندام کاران رواج یافته است، استفاده از پودرهای اسید آمینه و استروئیدهای آنابولیک است. در حقیقت استفاده از این مواد برای افزایش حجم ماهیچه ها توصیه نمی شود. اسیدهای آمینه با برهم زدن الگوی اسید آمینهٔ بدن عوارض زیادی را به دنبال دارند و علاوه بر این باعث افزایش بار کلیوی خواهند شد. مضاعف بر اینکه کفایت جذب اسیدهای آمینه نیز کاهش می یابد. از این رو بهره گیری از منابع غذائی طبیعی و رعایت الگوهای تغذیه ای مناسب برای نتیجه گیری بهتر توصیه می شوند. افزایش تعداد وعده های غذائی از جمله روش هائی است که به این ورزشکاران توصیه می شود. این عمل باعث می شود کفایت جذب مواد غذائی و مغذی بالا و در عین حال مقدار چربی کمتری نسبت به آن زمانی که تعداد وعده های غذائی کمتر و حجمشان بیشتر است در بدن ذخیره شود. توجه داشته باشید که یک غذای مناسب، متعادل و متنوع، از هر داروی آنابولیک دیگر قوی تر و کارآمدتر است.

همان طور که گفته شد کربوهیدرات ها نیز از نقش بسیار مهمی در رژیم غذائی بین ورزشکاران برخوردارند. این مواد علاوه بر اینکه باعث می شوند پروتئین موجود در رژیم غذائی صرف فسفر بافت ماهیچه ای شوند، ترشح انسولین را نیز به همراه دارند. انسولین یکی از هورمون های آنابولیک بدن به شمار می رود و باعث می شود اسیدهای آمینه برای سنتز، ترمیم و رشد بافت ماهیچه ای وارد این بافت شوند. نکته ای که در اینجا باید به آن توجه کرد این است که انسولین علاوه تسهیل ورود اسیدهای آمینه به بافت ماهیچه ای، در ذخیره سازی چربی نیز دخیل است. برای جلوگیری از بروز چاقی در پرورش اندام کاران توصیه می شود که به همراه افزایش تعداد وعده های غذائی به چهار تا شش وعده در روز، نوع کربوهیدرات های مصرفی نیز به گونه ای تغییر یابد که قسمت عمدهٔ کربوهیدرات مصرفی به کربوهیدرات های پیچیده اختصاص یابد. نان سبوس دار، غلات و… از کربوهیدرات های پیچیده محسوب می شود. این عمل باعث می شود ترشح انسولین به طور ناگهانی افزایش نیابد و روند ترشح آن ثابت باقی بماند که این پدیده منجر به افزایش دسترسی بافت ماهیچه ای به اسیدهای آمینه خواهد شد در حالی که ذخیره سازی چربی به حداقل رسیده است. بنابراین مشاهده می شود که استفاده از رژیم های غذائی که صرفاً حاوی پروتئین بالا هستند، چندان کارآمد نخواهد بود.

آب از دیگر موادی است که روند افزایش حجم ماهیچه ای را تسریع می بخشد. علاوه بر این برای ذخیره سازی گلیکوژن در بافت ماهیچه ای و کبدی ضروری است. لذا توصیه می شود این ورزشکاران برای جلوگیری از کند شدن روند افزایش بافت ماهیچه ای و همچنین خستگی زودرس به اندازه کافی آب مصرف کنند. علاوه بر این با توجه به اینکه متابولسیم بدن در این ورزشکاران بالا می رود، میزان نیاز به مواد معدنی و ویتامین ها افزایش می یابد. ویتامین های گروه B، ویتامین C، ویتامین E و همچنین مواد معدنی چون آهن، کروم، مس و… از جمله ریزمعدنی هائی هستند که نیاز به آنها در ورزشکاران افزایش می یابد.

بدنسازان به چه مواد غذایی نیاز دارند؟

تغذیه بدنسازان,رژیم غذایی بدنسازان,تغذیه بدنسازان مبتدی,تغذیه بدنسازان,تغذیه بدنسازان حرفه ای,تغذیه بدنسازان زن,تغذیه بدنسازان در رمضان,تغذیه برای بدنسازان,رژیم غذایی بدنسازان حرفه ای,رژیم غذایی بدنسازی,رژیم غذایی بدنساز

پس از عمل جراحی قلب چگونه خونریزی را کنترل کنیم؟ کنترل خونریزی در عمل جراحی

کنترل خونریزی در عمل جراحی شایعترین محل خونریزی پس از عمل شایعترین محل خونریزی پس از عمل کنترل خونریزی در عمل جراحی شایعترین محل خونریزی پس از عمل پیشگیری های قبل از جراحی پیشگیری های قبل از جراحی شایعترین محل خونریزی پس از عمل شایعترین محل خونریزی پس از عمل شایعترین محل خونریزی پس از عمل شایعترین محل خونریزی پس از عمل

بررسی جامع ، مشاهده  سریع و درمان به موقع شما برای بیمارانی که دچار خونریزی بسیار زیاد یا Excessive پس از عمل جراحی قلب باز شده اند فرق  بین مرگ و زندگی رامشخص میکند . هر ساله در ایالات متحده بیش از ۶۴۰۰۰۰ بیمار تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گیرند . در بالغین مکررترین و موفق ترین پروسیجر جراحی ، CABG است . خونریزی Excessive به زمانی که خون از دست رفته به طور متوسط به ۱۰۰ تا ۲۰۰ سی سی در ساعت برای ۴ ساعت اول یا بیش از ۲ لیتر در ۲۴ ساعت پس از جراحی برسد اطلاق می شود . بیمارانی که قبلا جراحی قلب داشتند و خصوصا افرادی که جراحی های پیچیده تری مانند CABG همراه با ترمیم دریچه را انجام داده اند نسبت به افرادی که تنها CABG شده اند بیشتر احتمال خونریزی دارند .

شایعترین محل خونریزی پس از عمل :

شاخه های جانبی از گرافتهای بای پس که در امتداد دیواره ی قفسه سینه است و ابتدای مکانی که شریان های Mammary داخلی راست یا چپ برای برقراری مجدد جریان خون به شریان LAD پیوند زده میشوند ، می باشد . بیمارانی که روی دستگاه Cardio Pulmunary Baypss – CPB قرار می گیرند ، بیشتر از بیمارانی که off pump عمل می شوند احتمال خونریزی دارند . همچنین کاستن درجه ی حرارت بدن برای مدتی منجر به کاهش عملکرد پلاکتی می شود .

پیشگیری های قبل از جراحی :

• ارزیابی های قبل از عمل که عیوب فاکتورهای انعقادی ، شمارش و عملکرد پلاکتی ، هماتوکریت و حجم خون را مشخص و اصلاح نمایند ، خطرات و عوارض خونریزی حین و پس از عمل را کاهش می دهند .
• از بیماران جراحی قلب باید بصورت روتین در مورد اختلالات انعقادی ارثی مثل هموفیلی و بیماری فون ویل براند و اکتسابی مثل لوپوس و لوسمی لنفوسیتیک و استفاده اخیر از دارو های OTC مانند آسپیرین و ایبوپروفن و جایگزین های رژیم غذایی مثل Ginseng ، Vit E ، سیر و هر چیزی که انعقاد را مختل می نماید اطلاع کسب نمود .
• مصرف دارو های آنتی ترومبوتیک که نقش مهمی در پیشگیری و درمان بیماری قلبی عروقی دارند می تواند منجر به خونریزی شود .

آنتی ترومبوتیک ها چند گروهند :

• دسته ای که فاکتور های انعقادی را در کبد ، مهار می کنند مانند : وارفارین
• دسته ای که با انعقاد خون به وسیله ی مهار فعالیت ترومبین تداخل می کند مانند : آنتی کواگولانتهای هپارین ، Lepirudin
• دارو های ضد پلاکتی مثل : آسپیرین ، کلوپیدگرول ، Triofiban و Epitifibatide که پلاکت ها را از تجمع بصورت لخته های مضر حفظ می کند .

بیمارانی که دارو های ضد انعقادی با اثر بخشی بالا دریافت می نمایند و نیاز به جراحی اورژانسی دارند می توانند توسط تست P2Y12 با حساسیت بالا آزمایش شوند ، این تست نشان داده که بعضی افراد ممکنست جهت جراحی در کوتاهترین زمان ۱ تا ۲ روز آماده شوند . بیمارانی که جراحی آنها بصورت Elective است باید داروهای ضد پلاکتی با اثر بخشی بالا مانند کلوپیدرول را حداقل ۵ تا ۷ روز و دارو های با قدرت پایین مانند آسپیرین را از یک تا ۳ روز قبل عمل به منظور کاهش ریسک خونریزی قطع نمایند . بیمارانی که وارفارین مصرف می نمودند باید مصرف آن را حداقل ۵ روز قبل از جراحی قطع کنند ، بعضی نیز ممکن است به Vit K و یا ترکیب آن با FFP جهت خنثی نمودن اثرات وارفارین نیاز پیدا کنند . این فرایند ممکنست بطور عموم بین ۶ تا ۸ ساعت به طول انجامد .

مراقبت دقیق پس از عمل :

• ضمن بررسی درناژ لوله های سینه ای و برونده قلب ، هموگلوبین و فشار خون و برونده ادراری بیمار را هم همزمان مانیتور کنید . هرگونه کاهش در یکی یا بیشتر می تواند نشانه ای از خونریزی داخلی باشد .
• در صورت شک به خونریزی می توان هماتوکریت و درناژ جمع آوری شده از طریق لوله های سینه ای را مستقیما اندازه گیری نمود .
• در صورتی که درناژ بطور ناگهانی کاهش یافته و یا متوقف شود و با تغییر پوزیشن بیمار نیز ادامه نیابد ، ممکن است مشکل وجود لخته در لوله های سینه ای یا پریکارد باشد .
• هرگز لخته ی لوله های سینه ی را ساکشن نکنید ، زیرا فشار منفی ایجاد شده می تواند باعث خونریزی شود . به جای آن به آرامی لخته ها را ماساژ دهید تا از مسدود شدن لوله های سینه ای پیشگیری شود.
• وجود لخته در پریکارد می تواند باعث تجمع خون و تامپوناد قلبی شود .
• در صورت کاهش صدا های قلب ، افزایش فشار وریدی و فشار وج شریان پولموناری ، کاهش برون ده ادراری و کاهش اندکس قلبی خصوصا وجود نبض پارادوکس ، CXRay انجام دهید . اگر XRay ، مدیاستن Wide یا گسترش لخته رانشان دهد تامپوناد قلبی را تایید می کند ، که باید ضمن درخواست کمک اورژانسی ، جهت پریکاردیوسنتز در بالین بیمار و یا بازگشت بیمار به اتاق عمل آماده شوید .

Pericardial Effusion

دارو درمانی برای بیماران در معرض خطر :

قدم اول در کنترل خونریزی Excessive با علت مشکوک و کواگولوپاتی ، دادن FFP است سپس بسته به میزان فشار خون ، هماتوکریت ، پیچیدگی جراحی و سایر نتایج آزمایشگاهی مانند ACT ، INR ، aPTT بیمار ممکن است به ترانسفوزیون اضافی دارو های هماتواستاتیک یا آنتی فیبرینولیتیک نیاز یابد .

• آنتی فیبرینولیتیک ها مانند آمینوکاپروئیک اسید ، ترانکسامیک اسید و آپروتینین بوسیله متوقف نمودن شکست فیبرین از خونریزی پیشگیری می نمایند .
• هماتواستاتیک ها مانند Vit K اثرات وارفارین را خنثی می کنند و از خونریزی در سطح مویرگها پیشگیری می نمایند .

بیش از ۱۴ سال گذشته گسترده ترین طیف دارو جهت قطع خونریزی در بیماران با ریسک بالا ، آپروتینین بوده است و توسط FDA تایید شده ، اگر چه این سازمان در سال ۲۰۰۷ بعلت گزارشی از یک مطالعه ی کانادایی مبنی بر افزایش ریسک نارسایی کلیوی ، MI ، نارسایی قلبی ، حمله مغزی و مرگ ، برای مدتی خرید و فروش آنرا متوقف نمود .

با پیشرفت تشکیل لخته داروهای آنتی فیبرینولیتیک می توانند منجر به موقعیت های جدی مثل MI ، Stroke و ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی شوند .بیماران را از نظر بروز ناگهانی این علائم بررسی نمایید :

• تنفس کوتاه
• درد در قفسه سینه و کشاله ران یا پاها
• اختلال تکلم
• تغییرات بینایی
• ضعف در بازو و پا یا کاهش هماهنگی

از جمله دارو های دیگری که در این زمینه موثرند Recombinant Activated Factor است که در درمان خونریزی در بیماران هموفیلی به کار می رود . مطالعات روی استفاده از دسموپرسین DDAVP ، که سطح پلاسمایی فاکتور همراه VII را می سازد نشان می دهد که این دارو در کاهش خونریزی در حین عمل قلب باز موثر است . همچنین اریتروپویتین برای بیماران غیر جراحی قلبی که آنمی قبل از عمل دارند مفید است . مدت لازم برای تاثیر این دارو ۴ تا ۶ روز است بنابراین در بیمارانی که نیاز به جراحی اورژانس دارند کاربرد ندارد .

در اروپا محلول های HES به طور گسترده ای به منظور افزایش حجم خون در بیماران با خونریزی وسیع متعاقب جراحی قلب استفاده می شود . مشکل این محلول ها توانایی ایجاد لخته در دوزهای بالای آن است . البته نسل دوم و سوم محلول های HES با وزن مولکولی کم ، سریعتر متابولیزه شده و بر بعضی نگرانی های ناشی از کواگولوپاتی غلبه می کنند .

افرادی که بیشتر در معرض خطرند :مطالعاتی که در نیویورک صورت گرفته نشان داده بیمارانی که از نظر همودینامیک Unstable هستند بیشتر احتمال دارد که در ۳۰ روز اول جراحی قلب باز در مقایسه با بیماران مشابه با همودینامیک Stable فوت شوند . شش متغیر زیر توسط جامعه جراحان توراکس و بیهوشی های قلب و عروق پذیرفته شده و نشانگر های مهمی در مورد بیمارانی هستند که پس از عمل نیاز به ترانسفوزیون خون پیدا می کنند :

1. سن بالا خصوصا بالای ۷۰ سال
2. کمی حجم RBC قبل از عمل ناشی از آنمی یا جثه ی کوچک
3. درمان قبل از عمل با دارو های ضد پلاکتی مثل کلوپیدگرول یا آنتی کواگولانتها مثل وارفارین
4. پروسیجر های پیچیده یا جراحی دوباره
5. جراحی های اورژانسی
6. بیماریهای همراه غیر قلبی مثل دیابت ، بیکفایتی کلیه یا نارسایی کبد

سایر عوامل خطر زا برای خونریزی عبارتند از :

• کواگولاپاتی یا نارسایی پلاکتی ارثی مثل هموفیلی B یا A و بیماری Von wille brand
• کواگلوپاتی اکتسابی یا آنومالی پلاکتی شامل لوسمی لنفوسیتی مزمن ، سیروز کبدی یا لوپوس
• بیماری عروق Peripheral
• زمان طولانی بای پس قلبی – عروقی
• نیاز به تزریق خون زمانی که بیمار روی CPB است
• استفاده از شریان داخلی Mammary جهت پیوند
• درجه حرارت پایین بدن در ICU

استفاده از ترانسفوزیون به صورت محدود :

به منظور محدود سازی خطرات همراه با ترانسفوزیون خون اهدایی در بیمارانی که جراحی Elective دارند و به میزان کافی جهت اهدای خون خودشان سالم هستند تشویق به ترانسفوزیون می شوند . همچنین در طول جراحی بیماران CABG ، به طور روتین خون حاصل از حفره های مدیاستینال به منظور استفاده ی کمتر از خون اهدایی مجددا به بیمار تزریق می شود . بازیابی RBC در هنگام عمل با استفاده از دستگاه Cell – Saving جهت نگهداری خون در جراحی قلبی که از بای پس قلبی – عروقی استفاده می شود ، کمک کننده است

پس از عمل جراحی قلب چگونه خونریزی را کنترل کنیم؟

شایعترین محل خونریزی پس از عمل,پیشگیری های قبل از جراحی,کنترل خونریزی در عمل جراحی